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　　早在1996年◈◈★，美国癌症协会(American Cancer Society , ACS)理事会为美国的抗癌实践设定了一个雄心勃勃◈◈★、近乎“伟大”的目标◈◈★：到2015年时◈◈★，癌症死亡率与1990年相比下降50%◈◈★。

　　当初◈◈★，设定这一目标并不是盲目的乐观◈◈★。由于戒烟运动◈◈★、癌症筛查和治疗措施的持续加强◈◈★，美国肿瘤领域的专家学者感觉到◈◈★，癌症死亡率曲线在逐年爬升后似乎出现了拐点◈◈★。25年过去了◈◈★，对比当初ACS的雄心壮志与现实数字◈◈★，或许我们可以从中获取一些经验和教训◈◈★。

　　1990-2015◈◈★，美国癌症死亡率总体下降26%shunvluanlun◈◈★，其中在男性中下降32%◈◈★，在女性中下降22%◈◈★。从上图可以看出◈◈★，以1990为分界点◈◈★，癌症死亡率在女性(红线)和男性(蓝线)群体中均呈下降趋势◈◈★。从更远1940来看◈◈★，男性癌症死亡率超越女性处方药◈◈★，◈◈★，并逐步拉开距离◈◈★。

　　在癌症死亡率总体下降的趋势下凯发k8国际(中国)官方网站·一触即发◈◈★，◈◈★，不同癌症类型死亡率下降程度不同◈◈★，其中下降明显接近25年目标的有◈◈★：

　　上表列出了死亡率下降较快的几种主要肿瘤◈◈★，也可以发现shunvluanlun◈◈★，除上述4种癌症外◈◈★，其他肿瘤下降趋势缓慢◈◈★，男性和女性分别仅有13%和17%◈◈★。

　　从上图可以看出凯发天生赢家一触即发◈◈★，肺癌死亡率自1990年开始下跌◈◈★，在男性(蓝线)中尤为突出和明显◈◈★，主要得益于烟草控制◈◈★。女性肺癌死亡率在2005年左右才开始呈现下降趋势◈◈★，到2015年凯发,凯发k8,K8◈◈★！◈◈★，25年间仅有8%的降幅◈◈★。这种性别差异的主因可能是烟草的接触◈◈★、使用◈◈★、停戒的时间不同◈◈★。

　　美国控烟的成效可以在青少年吸烟率变化中得到体现◈◈★，自1991年至2014年◈◈★，高中生吸烟率从27.5%骤降至9.2%◈◈★。但不同州对控烟执行的态度◈◈★、范围◈◈★、效力均有差异◈◈★，控烟任重道远◈◈★。

　　肺癌死亡率下降的另一个重要原因是诊疗技术的改善◈◈★，早期患者生存机会提高◈◈★。对肺癌高危人群进行低剂量CT筛查可使肺癌死亡率降低20%◈◈★。

　　从上图可以看出◈◈★，在1990以前◈◈★，结直肠癌(CRC)就已经开成呈现下降的趋势◈◈★，这一趋势在女性尤为明显◈◈★，表现为曲线(红色)持续下滑◈◈★。男性和女性CRC曲线的不同有待探究◈◈★，饮食结构差异(女性多食蔬菜水果◈◈★，少食红肉)◈◈★、更年期激素治疗(Menopausal Hormone Treatment, MHT)可能是影响因素◈◈★。

　　CRC死亡率持续稳定下降离不开治疗水平的进步◈◈★，而生活习惯如体育活动◈◈★、禁烟◈◈★、服用非甾类抗炎药(阿司匹林)等也起到一定作用◈◈★。因肥胖会增加CRC风险凯发天生赢家一触即发◈◈★，所以若没有25年间肥胖率的持续攀升◈◈★，CRC死亡率下降可能更为明显◈◈★。

　　结肠镜筛查对早期发现癌前病变和早期癌症至关重要◈◈★，过去25年◈◈★，美国消化内镜检查率大幅提高◈◈★，这与整个美国社会对肠健康重视程度密切相关◈◈★，不同的专业机构◈◈★、组织◈◈★、个人和大众媒体都贡献了自己的力量◈◈★。即便如此◈◈★，目前50岁以上的人群中仍有40%并未进行肠检查◈◈★。

　　乳腺癌(红色)死亡率在1990年后有39%的下降◈◈★，主要得益于乳腺钼靶筛查的推行和治疗手段的提高凯发天生赢家一触即发◈◈★。上世纪80年代和90年代◈◈★，乳腺钼靶在美国的普及率逐步提高◈◈★。进入2000后◈◈★，对钼靶摄片的潜在风险和最合适的检查年龄展开了研究◈◈★，以避免不需要的过度筛查◈◈★。

　　在治疗方面◈◈★，手术理念不断更新shunvluanlun◈◈★，切除范围越来越保守◈◈★，减少了创伤◈◈★。而抗雌激素治疗和抗HER2治疗彻底改变了乳腺癌的治疗模式◈◈★，大幅延长了患者生存期◈◈★，未来化学预防药物的副作用将会越来越小◈◈★。过去25年间乳腺癌死亡率的下降过程中◈◈★，有两个负面影响因素一直存在◈◈★：MHT和肥胖◈◈★。2001年Womens Health Initiative试验结果公布◈◈★，自此MHT在50-59岁年龄段女性中从1999-2000的39%◈◈★，骤降到2009-2010的7%◈◈★。世界癌症研究基金会预测◈◈★，约1/3的乳腺癌可以通过健康的生活方式进行预防凯发一触即发◈◈★，◈◈★，包括适当的身体活动◈◈★、不饮酒◈◈★、避免肥胖等◈◈★。

　　1990-2015◈◈★，前列腺癌死亡率下降53%◈◈★，是唯一一个达到ACS目标的癌症类型◈◈★。1986年PSA被批准用于临床诊断和预后监测◈◈★，但PSA筛查能否降低前列腺癌死亡率仍有争论凯发天生赢家一触即发◈◈★。在治疗方面◈◈★，根治性手术和更为精确的放疗为患者提供了较好的生存◈◈★。抗雄激素治疗也称去势治疗◈◈★，对前列腺具有抑制作用◈◈★，但同时也会增加心血管事件的死亡风险◈◈★，这两种效应都均可表现为死亡率曲线(蓝色)陡降◈◈★。

　　除了肺癌外◈◈★，卓有成效的控烟对烟草相关癌症死亡率下降有很大推动作用◈◈★。而肥胖的流行则对相关肿瘤(乳腺癌◈◈★、结直肠癌凯发国际娱乐官网入口网址◈◈★。◈◈★、子宫内膜癌◈◈★、肾癌◈◈★、肝癌◈◈★、胰腺癌◈◈★、食管癌等)的死亡率有一定雪上加霜◈◈★，未来减少过度肥胖的任务依然艰巨◈◈★。

　　值得注意的是◈◈★，虽然1990-2015健康行动不断推进shunvluanlun◈◈★，诊疗技术不断发展◈◈★，但并不是所有癌症死亡率都有降低◈◈★。在过去的25年◈◈★，美国肝癌死亡率增加了60%◈◈★，推测最大的可能就是1945-1965年“婴儿潮”过程中乙肝病毒(HCV)感染流行◈◈★。

　　另一方面凯发天生赢家一触即发◈◈★，人乳头瘤病毒(HPV)感染也与很多癌症相关◈◈★，如宫颈癌◈◈★、肛管癌◈◈★、头颈部肿瘤等◈◈★。美国已经批准HPV疫苗的使用◈◈★，但在儿童中的接种率并不高◈◈★。

　　胰腺癌在25年中死亡率也没有下降◈◈★，除了吸烟和肥胖外◈◈★，我们并不了解其他能够采取有效对侧的危险因素shunvluanlun◈◈★。这一情况也出现在别的恶性肿瘤◈◈★，因此未来需要更加深入地对病因进行研究◈◈★，设计行之有效的预防和治疗策略◈◈★。

　　中国科学院院士◈◈★、中国医学科学院肿瘤医院院长◈◈★、国家癌症中心赫捷院士◈◈★，全国肿瘤登记中心陈万青教授等于2016年1月25日在CA◈◈★：Cancer J Clin杂志上发表了2015中国癌症统计数据◈◈★。

　　然而由于老龄化和人口增长◈◈★，在癌症死亡人数方面◈◈★，从2000年的51090增加到2011年的88800◈◈★，共增长73.8%◈◈★。

　　ACS并不是第一个设定如此远大目标的机构◈◈★，早在1986年◈◈★，美国国家癌症研究所(NCI)就立下志愿◈◈★，要用1980-2000共20年时间使癌症死亡率降低50%◈◈★，而实际数字只有4%◈◈★。2003年◈◈★，NCI进一步加强了减少死亡率的目标◈◈★：只要有足够的资金支持◈◈★，2015年就可以消灭癌症◈◈★。因为缺乏明确的实现路径◈◈★，这一理念并未得到响应◈◈★。

　　2016年年初◈◈★，美国总统奥巴马提出了新的口号“治愈癌症”◈◈★。但是◈◈★，癌症真的能如我们所愿凯发网站◈◈★。◈◈★，只要有人有钱◈◈★，就能在一定时间内攻克吗?

　　ACS根据以往成功和失败的经验◈◈★，在制定抗癌目标方面总结了4点教训◈◈★，值得我们这个癌症大国思考◈◈★、借鉴凯发天生赢家一触即发◈◈★。

　　美国25年的抗癌总结说明◈◈★，攻克癌症是一个系统性的全球工程◈◈★，需要全世界共同努力◈◈★。而作为世界人口第一的癌症大国◈◈★，我国的抗癌情势十分严峻◈◈★，长路漫漫◈◈★，需上下求索shunvluanlun◈◈★。

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